36岁男子气喘到无法工作，竟是3年前肺结核埋的“雷”

“呼吸顺畅整个人都轻松了”，重庆西区医院呼吸与危重症医学科病区即将出院的余先生感激不已，而半个月前他反复胸闷、气喘已无法正常工作生活。

左主支气管狭窄90%以上

3年前，余先生确诊肺结核，按医嘱正规治疗8个月后停药，这几年身体一直没什么异常。直到半个月前，他时常感到胸闷、气喘，无法正常工作生活，经熟人推荐来到我院呼吸与危重症医学科就诊。

入院后，呼吸与危重症医学科蓝军副主任立即为他安排了胸部CT及支气管镜检查。结果发现他的左上肺已经不张，左主支气管狭窄度达90%以上，左肺呼吸通道几乎被彻底堵死。

原来，当年的结核不仅损伤了肺组织，也破坏了支气管：软骨被侵蚀，气道失去支撑，就像一根被压扁的吸管，越吸气越瘪，最终塌陷。而3年前治疗时，余先生没有做气管镜评估，这才埋下了隐患。蓝军副主任表示：“若不及时干预会出现反复肺部感染、肺不张、肺毁损、肺动脉高压、肺源性心脏病，严重的还可能并发脓气胸、胸廓塌陷等疾病。”

微创植入支架，打通呼吸通道

针对余先生这种气管塌陷、狭窄的情况，普通的疏通、扩张治疗效果有限，很难长久维持气管通畅。经过充分术前评估、排除禁忌，并与余先生沟通后，蓝军副主任决定为他实施硅酮支架置入术。就像给塌掉的管道装上了“人造软骨环”：在气管镜下，把一枚硅酮支架放进狭窄段，把塌陷的气道重新撑开，让呼吸通道恢复通畅。

“传统金属支架植入后刺激性较大，肉芽增生明显，增生肉芽组织极易包裹堵塞支架，导致气道再狭窄或者因为组织包裹支架后期很难取出，还可能影响磁共振检查。硅酮支架材质柔软光滑，和人体适配度高，不会刺激新生组织，等病情好转后，可完整取出，还能根据每个人的气管形态术中DIY，裁剪出更贴合气道的支架形态。”蓝军副主任介绍道。

硅酮支架置入术对设备、医生操作经验和麻醉配合要求很高。余先生左主支气管堵塞严重，操作空间极小，手术中既要保障其正常呼吸，又要精准定位、放置支架，细微偏差就可能导致支架置入不到位甚至置入失败。手术由麻醉科主任钟河江教授团队全程护航，蓝军副主任主刀，术中精准定位狭窄段，顺利置入硅酮支架。术后评估气道支架未出现移位、肉芽增生等并发症。

呼吸与危重症医学科蓝军副主任提醒：患有肺结核的人群，需要定期随访胸部CT，必要时行气管镜检查。如果出现胸闷、气短、呼吸不畅等情况，或是CT检查发现肺部、气管有异常，一定要及时到呼吸专科行气管镜检查，排查是否有气管支气管病变，尽早干预。

专家介绍

陆俊羽

主任医师、副教授、医学博士、博士后

呼吸与危重症医学科主任

原新桥医院呼吸内科专家门诊时间：周【一、六（隔周）】上午周三上午【特需】

擅长：呼吸衰竭、肺部感染、肺癌、睡眠呼吸疾病、慢性气道疾病、肺栓塞、间质性肺疾病的诊治，对睡眠呼吸暂停、慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病等呼吸慢病的管理具有丰富的临床经验。

蓝军

副主任医师

呼吸与危重症医学科副主任

原重庆武警总队医院呼吸科

专家门诊时间：每周【二、四】上午周日【隔周】上午

擅长：呼吸系统常见病及多发病的规范化诊疗，尤其擅长呼吸系统危重症救治、呼吸系统疾病介入诊疗，如重症肺炎、ARDS、脓毒性休克、无痛苦气管镜技术、硬质气管镜技术、内科胸腔镜技术、气道内良/恶性肿瘤切除术、气道内良/恶性狭窄球囊扩张术、气道内金属/硅酮支架置入术、经皮肺活检及消融治疗等。

钟河江

主任医师、医学博士

麻醉科主任

原新桥医院心血管麻醉亚专业组组长

德国埃尔兰根大学医学院访问学者

擅长：各类手术的临床麻醉，在心血管疾病手术、体外循环手术、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、冠状动脉搭桥术、器官移植术的麻醉、危重病人的抢救以及急慢性疼痛治疗方面有丰富的临床经验。