女子胆囊内取出超270枚结石 专家：结石数量多不等于风险高

近日，四川成都一名56岁女性因反复右上腹疼痛就医，被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，转入四川大学华西医院。手术中，医生竟从她的胆囊内取出了超过270枚结石。是不是结石越多病情就越重？

胆囊结石是肝胆外科常见病，多数患者仅有数枚至十几枚结石，也有泥沙样或充满性结石。该患者彩超和CT显示，结石几乎占满胆囊，剩余胆汁极少。

四川大学华西医院胆道外科副主任 周荣幸：结石的数量和病人的严重程度，它不直接画等号。结石对胆囊主要的影响，是看对胆囊功能的影响，比如胆囊管的梗阻，以及胆囊炎症的严重程度。结石多的病人一般诱发胆囊炎的风险会增加。

专家介绍，在华西医院每年上千例胆囊切除手术中，超过200枚结石的案例虽不常见，但也并非罕见。专家提醒，胆囊结石并非老年人的“专利”，年轻人同样需要警惕胆囊结石。

周荣幸：胆囊结石形成常常是多因素共同作用的结果。最常见的原因是胆固醇摄入太多，导致胆汁里面浓度太高，形成结石。另外还有很多不良生活习惯，比如我们长期久坐不动，生活饮食不规律、不吃早饭、增加宵夜的数量等等，都会增加胆囊结石的风险。我们年轻人应该关注自己的身体，需要低脂饮食，还需要迈开腿、多运动。

随着饮食结构和生活习惯变化，我国胆囊结石发病率明显上升，且呈现年轻化趋势。无论哪个年龄段，一旦出现腹部不适且持续不缓解，都应尽早就医。

周荣幸：胆囊结石是我们国家一个常见病和多发病，患病率大概在10%左右。胆囊结石会导致我们常见的右上腹的疼痛，特别是在进食油腻食物以后容易诱发，这种就比较典型。如果出现了明显的胆囊炎症状，右上腹疼痛不缓解，应该及时到医院就诊。因为胆囊结石除了会带来胆囊炎以外，还可能让结石从胆囊里面掉到胆管里去，形成胆管炎，还有胰腺炎。我们中国人的胰腺炎里面大概有一半都是因为胆源性疾病，也就是胆囊结石这类疾病导致的胰腺炎，所以胆囊结石的症状一定要重视。

发现结石无症状可观察，勿轻信“排石偏方”

如果体检发现胆囊结石，但一直不疼，是观察还是手术？很多人担心切除胆囊会影响消化，也有人迷信“保胆取石”或网传的“排石偏方”。对此，四川大学华西医院专家给出了明确建议。

很多患者是在体检做腹部超声时偶然发现的，本身没有任何不适。面对影像报告上的不同描述，患者最关心的就是“我需不需要做手术”。

四川大学华西医院超声医学科副主任 凌文武：我们在日常工作当中，其实是能够看到这种单发跟多发的结石，而且多发的结石还是挺多的。我们说单发的结石在我们胆囊腔里面，它特别像一弯月亮一样在胆囊腔里面，因为它表面是钙化，它很亮，是比较典型的胆囊结石。多发的结石，你可以看到明确的一颗一颗像珍珠一样的在胆囊腔里面。泥沙样的结石，就是像沙子充填在胆囊腔里面一样的。还有一类特殊类型就是充满性胆囊结石，就是说胆囊腔里面胆汁完全都看不到了，整个胆囊腔都被胆囊结石占据了。

专家表示，答案不能一概而论，关键要看胆囊目前处于什么状态。

凌文武：我们体检的时候遇到这种偶发性结石，患者没有任何的症状，这时候他可能以随访观察为主，比如说一年一次的体检。如果患者出现了一些症状，这时候如果发现胆囊腔里面有脓性胆汁，同时胆囊壁有这种炎症性的增厚，患者可能需要去做一些消炎的治疗。

当医生建议手术时，不少患者会犹豫：能不能不切胆？网上流传的各种“排石妙招”靠谱吗？

周荣幸：网络上很多关于排石的偏方，我个人认为是不太科学的，因为目前为止没有大量有证据的研究证实这样的方法是有效的。从另外一个角度讲，胆囊结石也不是越排越好，反而会增加风险。胆囊结石如果排到胆管里面去，反而把炎症的范围从胆囊弥漫到了胆管，形成胆管炎，还有导致胰腺炎，而胰腺炎可能会带来严重的不良后果，所以排石这个问题一定要慎重。